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胫骨平台用L型钢板对侧应用疗效的临床观察

发布时间:2019年09月11日 17:38:10  作者:戴偕发  来源:快乐教育网  浏览:   【】【】【
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摘要:目的 : 探讨胫骨平台用L型钢板对侧应用疗效的临床观察,为治疗复杂的胫骨平台骨折提供一定的临床经验。方法:通过对12例Schatzker Ⅴ型胫骨平台骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组中除一例患者因车祸外伤死亡外,其他11名患者均获得随访,随访时间6~20个月,平均13个月,定期X线片复查显示,骨折均在16~28周愈合。11例患者均无下肢深静脉血栓、膝关节僵硬等并发症的发生。按照HSS膝关节评分标准评定:优6例,良4例,差1例,优良率达90.9%。结论:胫骨平台用L型钢板治疗Schatzker Ⅴ型胫骨平台骨折,具有稳定性好、恢复快、效果好、并发症少等优点,是较好的内固定方法,值得推广应用。
[关键词]   胫骨平台骨折;L型钢板;内固定术;疗效
胫骨平台骨折在临床中膝关节外伤是一种常见的关节内骨折,约占全身骨折的5%[1],多为高能损伤,且机制复杂,类型较多。由于致伤原因多由高能量暴力或轴向压力所致,从而导致胫骨平台塌陷、劈裂或压缩,并多伴有关节面不同程度粉碎、塌陷,致残率较高。目前临床多采用Schatzker 分型,较为简单可靠,其治疗应尽量恢复关节面的解剖位置,避免术后发生膝内外翻畸形。手术治疗胫骨平台骨折可分为传统钢板和螺钉、外固定支架固定、关节镜下复位内固定及微创钢板内固定( LISS) 系统等。其中,胫骨平台用L型钢板为较成熟的一类内固定物,在治疗胫骨平台骨折中存在诸多优点【2】。2012 年3 月~ 2014 年4 月我科采用胫骨平台用L型钢板+桡骨用L型钢板治疗对侧Schatzker Ⅴ型胫骨平台骨折,取得较满意的疗效。
1 资料与方法
1.1  一般资料:本组12例患者,女4例,男8例,年龄27~55岁,平均41岁;术前所有患者均常规行膝关节正侧位X 片、三维CT 重建等检查。其中,本组均为闭合性骨折,均为新鲜骨折。骨折部位: 左膝6 例,右膝5 例。骨折类型均按照Schatzker 分型收集骨折类型均为Schatzker Ⅴ型。合并伤: 半月板损伤8 例,股骨外侧髁骨折1例,内侧副韧带损伤4 例,外侧副韧带损伤1 例。 
1.2治疗方法  术前患肢制动,脱水、改善局部血液循环,增强皮肤软组织抗感染能力,手术时间平均为伤后7天,手术切口均采用膝关节前内侧切口+前外侧切口【3】,胫骨平台内外侧复位后,采用数枚克氏针固定,C型臂透视机透视后见关节平整,骨折复位情况可后,胫骨平台内侧采用对侧L型钢板支撑固定,胫骨平台外侧采用桡骨远端用L型钢板固定,股骨外侧髁采用两枚加压螺钉固定。半月板损伤较重的予以切除半月板,内外侧副韧带均予以修复,再次行C型臂透视机透视后缝合手术切口,膝关节外侧放置负压引流器引流,切口采用医用纱布包扎,预防性应用抗生素7天,抬高患肢,术后3天利用CPM机行患肢功能锻炼,术后14天拆线。石膏夹板固定1月。1月后于非负重条件下行下地行走锻炼,3个月后逐渐开始负重条件下行走锻炼。
2 结果 
术后48小后行患肢X线检查见8例患者骨折块达解剖学复位,3例患者骨折块几乎达解剖学复位;2周后行患肢CT检查示骨折块无明显移位变化,9例关节面平整,2例患者部分关节面出现1-2mm的塌陷,,2例患者因患肢肿胀较重出现脂肪液化坏死,内置物外露,予以清创+VSD敷料覆盖术后缝合切口,伤口愈合情况可。术后除1例患者因车祸外伤死亡外其他11例均获得随访,未能随访,时间6-20个月。骨折均达到临床愈合,其中4例在骨折术后15个月后已行内固定物取出术。根据膝关节评定标准(HSS标准)评定,优6例,良4例,差1例,优良率达90.9%。
3、讨论 
胫骨平台骨折属于关节内骨折, 常常合并膝关节半月板、内外侧副韧带及前交叉韧带的损伤,且因其胫骨平台骨折的原因多为高能量的损伤,导致胫骨平台骨折分型种类较多,但多数外科书籍倾向于Schatzker分型:单纯胫骨外髁劈裂骨折( Ⅰ型)、外髁劈裂合并平台塌陷骨折(Ⅱ型) 、单纯平台中央塌陷骨折。(III型) 、内侧平台骨折,可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折(IV型) 、胫骨内、外髁骨折(V型) 、胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折(VI型),如何治疗有移位和塌陷压缩性骨折及正确掌握手术适应证, 预防骨性关节炎发生是国内外学者一直关注的问题。齐斌等[ 4] 通过动物实验、光镜、电镜、影像学及组织形态学等观察证明, 解剖复位, 坚强内固定, 为正常透明软骨修复, 提供良好的内环境, 结合早期功能锻炼, 可以避免骨关节炎的发生。雍宜民[ 5] 认为手术切开复位内固定治疗有移位的胫骨髁骨折, 已成为今日主流, 目的是恢复胫骨髁的解剖形态, 早日活动关节, 以便获得良好的膝关节功能。本文12 例胫骨平台骨折及早解剖复位, 经对侧胫骨平台用L 型钢板及桡骨远端T型钢板支撑固定, 并术后应用CPM 机, 早期功能锻炼, 以最大限度地恢复膝关节的屈伸功能,总结术后随访情况,也取得良好的临床效果。目前国内对于胫骨平台复杂骨折治疗困难的核心问题, 是严重的软组织损伤, 容易导致内固定术后切口的并发症, 我们认为正确掌握手术时机选用简单、牢固的内固定装置, 避免在胫骨近端, 尤其在前内侧广泛剥离及置板可以有效降低胫骨平台复杂骨折内固定术后的感染率。本组2 例出现手术切口脂肪液化坏死,其中1 例为内置物外露, , 分析原因可能为术后患者肿胀压迫或术中剥离较广泛引起。胫骨髁部为松质骨, 操作应轻柔, 避免暴力, 螺钉、骨栓、胫骨髁支撑钢板置入应争取一次成功, 防止反复。目前国内多数专家认为合并侧副韧带损伤如不修补侧副韧带, 术后膝关节稳定性不同程度受到影响, 而副韧带修补的患者膝关节稳定性多数都较好, 对于合并有半月板损伤的应尽量行半月板修补, 如果确实无法修补, 才行切除术。术后康复训练是膝关节功能得以改善的关键之一。早期应用CPM 机功能锻炼是有效的, 它有利于缓解疼痛及软骨面的修复, 但负重要晚, 通常在3个月以后开始, 以免造成关节面的再塌陷。
本文中11例患者随访情况良好率达90.9%,可见对侧胫骨平台用L 型钢板及桡骨远端T型钢板支撑固定在治疗Schatzker Ⅴ型胫骨平台中疗效明显,具有一定的临床参考价值。
参考文献:
【1】 檀臻炜,姚一民,娄延举,等. 锁定钢板结合BAM 人工骨治疗胫骨平台粉碎性骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志2012, 27( 10) : 940.
【2】 雍宜民. 胫骨髁骨折[A] . 见: 王亦璁主编. 骨与关节损伤[ M ] .第3 版. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 1 038~ 1 039.
【3】 季卫平, 孙贤海. 双切口在胫骨平台粉碎骨折中的应用[ J] . 骨与关节损伤杂志, 1996, 11( 2) : 108~ 109。
【4】 齐 斌, 张满江, 王亚军, 等. 胫骨平台骨折解剖与非解剖复位的实验研究与临床观察[ J] . 骨与关节损伤杂志, 1997, 12( 4 ) : 214~ 217.
【5】 雍宜民. 胫骨髁骨折[A] . 见: 王亦璁主编. 骨与关节损伤[ M ] .第3 版. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 1 038~ 1 039.
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