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鼻咽癌放化疗患者舒适护理效果分析

发布时间:2019年09月12日 10:26:23  作者:戴偕发  来源:快乐教育网  浏览:   【】【】【
在常见的鼻咽癌放化疗患者生理、心理和社会三个方面实施舒适护理基础上,还应注重在患者放化疗不良反应和饮食等反面加强舒适护理,能有效提高患者的生活质量,值得在护理实践中重点关注。
摘要:在大数据时代,通过对医疗护理数据分析与挖掘发现护理规律是提高护理工作效率和护理质量的有力手段。本文首先分析舒适护理常见的护理方式和内容,接着以科室近年来采集的医疗护理数据为基础,以鼻咽癌同期放化疗舒适护理为例进行数据挖掘分析,分析舒适护理在鼻咽癌同期放化疗护理中的应用效果,查找出影响其护理效果的主要影响因素,认为:在常见的鼻咽癌放化疗患者生理、心理和社会三个方面实施舒适护理基础上,还应注重在患者放化疗不良反应和饮食等反面加强舒适护理,能有效提高患者的生活质量,值得在护理实践中重点关注。
关键词:鼻咽癌;医疗护理数据挖掘;医疗护理数据采集;舒适护理
1 常见舒适护理干预方法
舒适是人类的基本需求。舒适护理过程中是以人为本,其目的是使人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度,促进健康及疾病的康复[1]。舒适护理是一种整体性、个性化护理模式,能改善患者生理心理状态,使其保持愉快状态,缩短或降低不愉快的程序。同期放化疗由于具有协同、叠加的作用,使得不良反应出现较早、且较严重,因此患者极易产生焦虑、悲观等负性情绪,给临床治疗带来负面影响[2]。舒适护理主要包括生理、心理、社会和不良反应等方面。通过为患者营造安静、舒适、整洁、光线柔和、温湿度适宜的住院环境,在病房内摆放绿色植物,床单位保持整洁,被铺、枕头柔软舒适,根据患者病情及要求安排病室,尽量满足患者的合理需求,缩短环境适应期,让患者有尊重感及安全感,促进睡眠,提高病人生理护理舒适度。通过热情主动地与患者沟通交流,建立融洽、信赖的护患关系,全面评估患者的生理、心理、社会状况,有针对性地进行心理疏导和解释。耐心讲解治疗方法、作用、效果及不良反应的相关防护知识、注意事项,举证治疗效果好的病例,帮助患者树立信心,以良好的心态和稳定的情绪配合治疗护理。同时良好的社会支持有益身心健康,主要是辅导和帮助病人建立家庭支持系统,指导家属陪护,生活上给予关心照护,精神上给予支持、疏导,满足了患者的情感需要,提高了社会功能和适应能力。
2基于数据挖掘的舒适护理数据分析
2.1样本
近年来科室十分重视护理数据的采集和处理。随机选取近年来科室60例鼻咽癌放化疗病人,根据其治疗期间舒适护理的实施程度将其分为常规护理组和舒适护理组。均经病理诊断为鼻咽低分化鳞癌。患者既往和现在无精神病史,其中常规护理组30例,男性20例,女性10例,年龄22~76岁;临床分期:I期3例,Ⅱ期5例,Ⅲ期12例,Ⅳ期10例;文化程度:小学至初中10例,高中18例,大学2例。舒适护理组30例,男性22例,女性8例,年龄19~68岁;临床分期:其中I期1例,Ⅱ期8例,Ⅲ期14例,Ⅳ期7例;文化程度:小学至初中11例,高中16例,大学3例。所有病例均采用直线加速器给予常规外照射,总剂量65~75Gy/6~7.5周,同期化疗在放疗第1天开始应用单药顺铂20~40mg/m2静脉滴注,每周一次,共6~7周。两组组患者年龄、性别、疾病分期及文化程度比较,差异无显著统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2.2数据挖掘分析
所选病例都具有完善的病程记录和护理记录,并在不同诊疗多阶段采集了抑郁自评量表(Self-rating depression scale, SDS)数据[3]、焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale, SAS)[4] 数据、生活质量核心问卷(Quality of Life Questionnare-Core 30, QLQ-C30(3.0))[5][6] 数据,本文就是在挖掘以上数据基础上对舒适护理在鼻咽炎护理中的应用效果进行分析的。
数据挖掘采用统计分析软件SPSS 16,计量数据以均数士标准差表示和t检验,计数资料采用x2检验,,表1和2中正常人群评分由随机抽样2000名成年人进行打分评测(参评人员男女比例各占50%,充分考虑年龄、职业等因素),仅作参考。数据挖掘数据相关性如下:
由表1和2可知,在放化疗前常规护理组和舒适护理组在SAS和SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),放化疗后采用舒适护理病人的SAS和SDS评分值明显低于常规护理组,两组比较差异具有显著性(P>0.05)。表3共包含9个功能量表,分别针对患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能等9个方面进行评定,每项评分最高100分,得分越高表明其功能越好、生存质量越高。由表3可知,舒适护理干预能显著改善患者生理及心理状态,减轻因放化疗引起的不良反应程度,减少了不良反应的发生率,提高患者对护理满意度,护理效果显著。
3鼻咽癌舒适护理效果讨论
以上数据挖掘分析表明,舒适护理应该从患者生理、心里和社会三方面着手的同时,还要重点针对患者放化疗的不良反应和饮食制定护理措施,全方面促进患者康复和生活质量的改善。
一是恶心、呕吐、食欲不振容易引起患者紧张、焦虑等情绪及影响治疗。化疗前主动与患者沟通,指导配合治疗,说明化疗药物导致的不良反应存在个体差异,在化疗前后2h内不要进食及化疗前后我们会按医嘱给予止吐、护胃等药物进行预处理以减轻或消除化疗反应,以消除患者的紧张和恐惧,从而到达心理舒适。
二是患者口干咽痛、口腔溃疡、进食困难等症状的出现会进一步加重患者的心理压力。指导患者保持口腔清洁,用软毛牙刷刷牙,每天用复方黄芩含漱液漱口含漱7~9次以上;必要时进行口腔护理,动作要轻柔,避免碰伤口腔黏膜引起出血及疼痛。鼓励和督导张口训练及功能锻炼。咽痛影响进食时在餐前30min予0.2%利多卡因口含,以减轻疼痛利于进食。中、重度疼痛时,除根据医嘱予口服或外贴止痛药物及时处理疼痛症状外,同时要同情、体贴患者,并用目光、触摸、握手的方式传递对患者的关爱[3],还鼓励患者通过看书、看电视、听音乐、玩手提电脑游戏、下棋打牌或与他人交谈的方式,分散注意力,减轻疼痛。边志衡[4]等报道:将舒适护理渗透于癌痛患者能明显提高患者的生活质量。进行咽试子细(真)菌培养加药敏取材时动作要轻柔,以免引起恶心不适。
三是放疗期间指导患者做好放射野皮肤的常规护理,加强放射野皮炎观察及询问患者的不适感受,及时给予治疗护理和安慰。出现Ⅲ度放射性皮炎时暂停放疗,协助并指导患者用0.02%呋喃西林湿热敷皮炎患处,外涂金霉素眼膏,此时要加强心理支持,告诉患者只要积极配合治疗,症状很快会好转,消除患者思想顾虑。
四是由于放射线和化疗药物对增殖旺盛的骨髓细胞均有杀伤作用,造成白细胞和血小板下降,患者会出现周身不适、乏力及食欲不振等一系列症状,严重者要停止放化疗,更加重了患者的恐惧和悲观绝望情绪,而不能主动配合医护人员进行治疗。护士应多给予主动关心和照顾,常与患者交谈,消除不良心理反应,积极配合治疗,使其顺利渡过放化疗后骨髓抑制的难关。密切观察骨髓抑制征象,给予升白细胞、血小板等支持疗法,指导患者注意休息和个人卫生,减少外出和探视,注意保暖,预防感冒、外伤。严格执行无菌技术,防止交叉感染,使用抗生素预防感染。每天紫外线消毒房间后,要及时开窗换气,驱除臭氧的味道,减少不良刺激。
五是恶心呕吐、咽喉干痛、口腔溃疡疼痛导致大部分患者恐惧甚至抗拒进食,影响患者的治疗效果和营养摄取。鼓励进食,向患者及家属讲解营养知识,说明加强营养对促进组织的修复、提高治疗效果、减轻毒副反应有重要的作用。指导患者放化疗期间以高蛋白、高维生素、易消化、清淡、刺激性小的软食、流质或半流质饮食为主,少量多餐。根据不同患者饮食习惯给予调整饮食结构,同时指导家属提供味、色、香、味迎合患者口味的营养饮食,使患者心理和生理双重舒适,促进食欲。鼓励患者进食酸性食物或口含维生素C片等刺激唾液分泌,从而提高口腔的抗感染能力和对放疗的耐受性。进食少者,出现头晕、乏力不适时,嘱其卧床休息,注意安全,上好床栏,加强巡视,实施防跌倒护理。
我们将舒适护理贯穿于护理工作的全过程,渗透于护理工作的各个环节中,针对患者的不同情况,因人而异实施生理、心理、社会护理,重点对不良反应、饮食等进行舒适护理干预,真正提高患者的生理、心理舒适度,使患者感到护士、家庭的关怀和尊重,从而解除其孤独、焦虑和抑郁情绪,使患者能以最佳心态配合治疗及应对治疗过程中出现的不良反应,提高自我护理能力,促进了患者的自信心的恢复和生活质量的提高。
参考文献:
[1]吴建亮等,鼻咽癌放疗并发症的防治及护理浅析[J],中国肿瘤临床与康复,2004,11:95-96 
[2]成静,程英串.晚期鼻咽癌病人放化疗期间的护理[J].护理研究,2010,24(5):1283. 
[3]Zung ww. A self-Rating depression scale [J].Arch Gen Psychiatry,1965,12(1):63-70.
[4]Zung ww. A rating instrument for anxiety disorders [J].Psychosomatic.1971.12(6):371-379.
[5]Fayers P M.Aaronson N K. Biordal K, et a1. EORTC QLQ-C30 Scoring Manual[J].EORTC Study Group on Quality of Life. Brussels.1995,1.
[6]邱彩锋,赵继军, QLQ-C30的应用及计分方法[J],国外医学:护理学分册,2005,24(11):701-703.

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