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单叶产钳在剖宫产术中应用的临床分析

发布时间:2019年09月14日 17:12:15  作者:戴偕发  来源:快乐教育网  浏览:   【】【】【
单叶产钳产钳操作方便,使用安全,在剖宫产术中合理使用,可以提高产科质量,在临床值得推广应用。

[摘要]  目的: 探讨单叶产钳在剖宫产术中的应用,以及减少母婴并发症的发生,尤其是新生儿窒息率的降低。方法:将我院2011年1月---2014年1月行剖宫产的产妇100例分为两组,单叶产钳组(观察组)50例,徒手娩胎头(对照组)50例,观察两组母婴并发症的发生情况。结果:单叶产钳在剖宫产术中的应用在新生儿窒息率、新生儿产伤、子宫下段切口延斯、产后出血等并发症明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在胎头娩出的困难时,积极果断的采用单叶产钳,可以很顺利的帮助胎头娩出,从而减少母婴并发症的发生,提高产科质量,在临床中取得满意的效果,值得推广和应用。

[关键词]  剖宫产;  单叶产钳;  助勉胎头

近几年,随着新式剖宫产技术的不断提高,人们社会观念的转变以及胎儿监护技术的不断发展,各大城市剖宫产率不断上升。剖宫产术是目前临床上解决难产的主要手术方式之一,剖宫产的关键之一是胎头娩出,但由于各种原因,比如胎头高浮、胎头深嵌、巨大儿、麻醉欠佳、孕妇腹壁肥厚等情况时,在剖宫产时出现娩头困难,引起新生儿窒息、新生儿产伤、子宫下段切口裂伤、产后出血等母婴并发症。我院在剖宫产术中遇到徒手娩胎头困难时,积极果断的使用单叶产钳,取得良好的效果。现报告如下:

1.资料与方法

1.1一般资料:回顾性分析我院2011年1月---2014年1月行剖宫产的产妇100例,孕周在36~42周,随机分为单叶产钳组(观察组)50例,徒手娩胎头(对照组)50例。两组剖宫产患者在孕周、年龄、体重及胎头娩出困难原因方面,差异无显著性(p>0.05),具有可比性。

1.2麻醉方法:持续性硬膜外麻醉或腰-硬联合麻醉。

1.3助娩方法

1.3.1徒手助娩:采用常规徒手取胎头,在取头时,助手按压宫底,有的甚至要延长子宫切口或在子宫切口上缘剪开或横断腹直肌,而对于胎头深嵌的往往需要助手从阴道上推胎头,以有利于胎头娩出。徒手娩胎头有时需要反复多次才能娩出胎头。

1.3.2单叶产钳助娩:胎头枕前位或枕后位时,术者可以将产钳朝向胎头,在另一只手的引导下进入 

子宫切口,从胎头侧方向胎头顶部滑动至耻骨后方,匙部凹面与前头或后头相适应。枕横位时,将产钳从胎儿颏部滑向前额达顶骨,匙凹面与后顶相适应,继之以耻骨联合为支点,将产钳柄部下压,借杠杆作用将胎头撬起,同时助手加压宫底部以利于胎头娩出[1]。

1.4  胎头娩出时间: 子宫肌层切口到胎儿娩出的时间。

1.5  统计方法:两组间比较采用V检验,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。

2.   结果   单叶产钳组胎头娩出均一次成功,而徒手娩胎头组,有的甚至需要反复多次手取胎头,因此单叶产钳组在胎头娩出时间上要比徒手娩胎头组明显缩短。在新生儿窒息、新生儿产伤、子宫切口延斯、产后出血等并发症方面,单叶产钳组发生的例数也少于徒手娩胎头组。两组比较有显著差别,具有统计学意义。见表2-1

表2-1 两组比较结果分析

组别胎头娩出时间(s)新生儿窒息新生儿产伤子宫切口延斯产后出血

观察组26~505001

对照组46~10311134

3.  讨论

新式剖宫产是经以色列医生M.Stark改进的子宫下段剖宫产,自1996年M.Stark医生在北京医科大学第一医院进行手术示范以来,新式剖宫产以其独具风格的手术方式受到我国产科医生的欢迎,在许多医院都在使用这种手术方式,而且技术不断提高。新式剖宫产具有手术总时间短(15~20)、损伤小、出血少,疼痛程度轻,术后肠功能恢复快,拆线时间短(5天),住院天数少[2]。新式剖宫产手术是临床解决难产的手术方式之一,但现在剖宫产手术的指征较以前放宽了很多,这就造成了胎头高浮,临产后产程进展异常又会出现胎头深嵌,麻醉效果欠佳,产妇营养过剩导致腹壁肥厚等,由于上述情况的出现,在剖宫产手术中胎头娩出困难的情况有所增加,越来越引起产科医生的重视。

剖宫产手术中最关键的步骤之一是胎儿胎头的娩出,徒手娩胎头在出现胎头娩出困难时,助手要协助按压宫底,有时需要反复多次取胎头。据报道,切开子宫至胎儿身体全部娩出的时间间隔超过180s,将对新生儿产生不良影响。由于剖宫产切开子宫,破膜后外界空气刺激以及术中反复取胎头,挤压宫底,均可刺激胎儿宫内呼吸,且取胎头操作时间过长,可压迫腹主动脉、下腔动脉而减少子宫和胎盘的血液灌注,从而导致胎儿缺氧,增加剖宫产儿窒息率。术中反复取胎头对产妇损伤大,易造成子宫切开撕裂、术中出血增多等并发症[3]。剖宫产手术前术者应对产妇及胎儿的情况有充分的估计,在手术前应备好单叶产钳,在术中如果发现徒手胎头娩出困难,应积极果断的运用单叶产钳,以减少母婴并发症的发生。单叶产钳的功能是属于杠杆作用,起到将胎头撬出子宫口的作用。单叶产钳具有刚性好,表面光滑,占据子宫的容积小,对胎儿的头部损伤小等优点,可以有效的减少母婴并发症的发生。 

单叶产钳的适应情况主要有常规徒手娩胎头困难(徒手两次胎头未取出)、胎头高浮、胎头深嵌等。在放置单叶产钳时,要注意以下几点:1.术前充分考虑产妇及胎儿的情况。2.触摸清胎方位,避免对胎儿和产妇造成不必要的损伤。3.放置单叶产钳时动作要轻柔、力量要均匀,正确操作。单叶产钳操作方便,易掌握,每个产科医生必须要熟练操作。

综上所述,在剖宫产手术中遇到胎头娩出困难时,积极果断的使用单叶产钳,可以有效的缩短胎头娩出的时间,降低新生儿窒息率,以及减少其他母婴并发症的发生。单叶产钳产钳操作方便,使用安全,在剖宫产术中合理使用,可以提高产科质量,在临床值得推广应用。

参  考  文  献

[1]高企贤.产科手术技术图解[M].辽宁:辽宁科学技术出版社,2009.

[2]刘新民.妇产科手术学[M.]第三版.北京:人民卫生出版社,2004.

[3]刘淑梅,刘洁冰.剖宫产时机对母婴的影响[J] .国际医药卫生导报,2006,12(10):47.

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