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88例糖尿病的围手术期处理

发布时间:2019年09月14日 18:07:28  作者:戴偕发  来源:快乐教育网  浏览:   【】【】【
术前、术中、术后严格控制血糖在标准范围是预防感染性并发症的重要措施。
[摘要] 目的: 探讨并存糖尿病的外科手术患者的围手术期的处理。方法 对88例糖尿病手术患者,加强其围手术期处理,严格控制血糖在预订标准之内,并适当补充营养,应用敏感抗菌素预防感染,观察总结术后相关并发症的发生情况。结果 术后并发感染性并发症13例(14.8%),其中切口感染8例,肺部感染2例,腹腔感染1例,泌尿系感染2例。结论 术前、术中、术后严格控制血糖在标准范围是预防感染性并发症的重要措施。
[关键词] 糖尿病;围手术期;处理
Treament of Diabetes in Perioperative period-A report of 88 cases
 [Abstract] Ob jective :To explore the surgical patients coexisting diabetes perioperative treatment. Methods: 88 cases of patients with diabetes surgery, strengthen the perioperative management, strict control of blood sugar in booking within a standard, and proper nutrition, application of sensitive antibiotics to prevent infection, observation summarizes the related complications following surgery. Result: Caused by infectious complications after 13 cases (14.8%), infection of incision, increase of 8 cases, pulmonary infection in 2 cases, abdominal infection in 1 case, urinary tract infection in 2 cases. Conclusion preoperative,:Intraoperative and postoperative strict control of blood sugar in the standard range is one of the important measures to prevent infectious complications.
[key words]  Diabetes; Perioperative; Treatment
我院自2002年以来处理并存糖尿病的外科患者88例,现将其危险因素和围手术期处理中的有关问题分析如下。
1   临床资料
一般资料:本组88例,男24例,女64例,年龄30~72岁,平均54岁。1型糖尿病11例,其余均为2型糖尿病。入院血糖9.65~18.86mmol/L,尿糖(+)~(+++)。9例无糖尿病史,其余病史在0.5~17年,平均3.5年。88例中慢性结石性胆囊炎59例,急性阑尾炎12例,十二指肠球部溃疡穿孔5例,化脓性乳腺炎2例。
血糖控制标准[1]:术前空腹血糖应在7.2~8.9mmol/L以下,尿糖(+)~(-)。无酮症和酸中毒。术中血糖在(10±2) mmol/L为宜。术后血糖维持在8.3~3.9mmol/L。
2   结果
术后发生感染性并发症13例(14.8%), 其中切口感染8例,肺部感染2例,腹腔感染1例,泌尿系感染2例,,全组无死亡患者。
3   讨论
营养支持:由于糖尿病患者免役功能低下,代谢不良等对手术耐受力较差,术后易发生并发症,且为致死的主要原因。由于小血管病变,外周血供减少,全身和局部抵抗力低,而纤维母细胞功能改变,肉芽组织形成减少,致使切口愈合不良或发生哆开。由于高血糖、尿糖引起渗透性利尿以致伴有钠、钾、磷、镁等离子丢失,易造成电解质紊乱,尤以低血钾为多且影响大,故术前应适当补充营养及电解质。
术前检查及处理:术前外科、麻醉科医师必须紧密配合,对患者进行全面检查,应有完整的糖尿病资料,包括血糖、尿糖、尿酮体、电解质、尿素氮、二氧化碳结合力、心功能、肝功能、眼底检查、X线胸片,以了解有无糖尿病并发症及感染,尤其是一些隐性感染,应及时了解并控制。择期手术者应提前入院,完成上述检查和治疗,补充液体、电解质,纠正酸碱平衡失调。但也要注意低血糖发生。一般来说,空腹血糖应控制在7.2~8.9mmol/L以下,酸中毒最好纠正后再手术。术前不应长期禁食,术前1周每天摄入糖250~350g,使有充分的肝糖原储存。降糖药应在术前2天停服,每天测血糖。做4段尿测定,时间为6时、10时、16时、20时,使用普通胰岛素皮下注射,计量按每次尿糖结果而定。尿糖(+)者不用,(++)者用4u皮下注射,(+++)者用12u皮下注射。术前血糖尿糖宜在控制标准之内。术前1天可给1次足量抗菌素,以使血中达到一定量的抗菌素浓度,预防感染。
术中处理:麻醉师应在手术前全面检查患者,对年老或糖尿病控制不良者应慎用镇静剂,麻醉方式的选择取决于患者情况、手术的危险性,麻醉师的技术和经验。术中继续维持血糖在恒定水平,以血糖在(10±2)mmol/L为宜,术前再急查血糖1次,如血糖高于恒定水平,可在5%葡萄糖液中加入胰岛素10u,另开辟通道点滴,通常每小时静滴普通胰岛素1~2u,葡萄糖5.0~7.5g,足以保持血糖水平在理想范围8.3~13.9mmol/L。如手术时间长,可4小时测血糖1次,视情况调整上述液体的滴数。手术应遵循去繁就简的原则,以尽量缩短手术时间,术中尽可能避免导尿,确需者应严格无菌操作。
急腹症并存糖尿病的围手术期处理:对于急腹症手术,应权衡糖尿病的程度,有无酮症酸中毒和手术的大小危险程度。在手术条件许可的情况下,尽量争取时间作必要的准备和处理。一般宜先按急腹症处理,补液、补电解质和静脉滴注小量胰岛素,如果腹痛逐渐缓解,则说明腹痛与酮症有关。若腹痛程度有增无减,腹部压痛、反跳痛明显,则行剖腹探查,并立即抽血和留尿化验检查,术中根据结果再作处理。
术后处理:手术后机体暂不能摄入足够的营养物质,呈低能状态,脂肪和蛋白质高速分解。术后75%d的热能来自脂肪代谢,从而产生大量酮体,手术对糖尿病患者极易导致酮症酸中毒的发生,所以,术后仍应控制血糖,使之维持在理想水平。术后立即查血糖、尿糖。如血糖超过13.9 mmol/L,给5%的葡萄糖盐水+胰岛素10u+10%氯化钾10ml静滴,或者根据尿糖给胰岛素,尿糖(++)给胰岛素8~10u皮下注射,使血糖维持在8.3~13.9 mmol/L。注意补充营养,因为肌肉及心肌的能量可以脂肪供给,而脑细胞及红细胞却依赖于葡萄糖。术后当日给糖100~150g,第2天给200g以上,必要时给些高热量输液。水分补充与一般相同,并给足量有效的抗菌素,尽量争取尽早进食并过渡到糖尿病饮食。在此期间根据血糖水平每天给予常规胰岛素量,并注意补钾。
[参考文献]
[1]  黎介寿.主编.围手术期处理[M].北京:人民军医出版社,1993:323~325.
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