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开环式痔微创吻合术治疗痔病的远期临床疗效观察

发布时间:2019年09月13日 00:22:56  作者:戴偕发  来源:快乐教育网  浏览:   【】【】【
本组患者长期随访发现仍有少部分患者出现Ⅱ度痔病,考虑患者饮食不节、过度劳累、便秘等“致痔因素”并未完全消除,长此以往可使痔病再发。但TST恢复快、并发症少,远期疗效较为肯定,仍不失为治疗痔病的一种有效、可靠的手术方式。
[摘要]: 目的:观察开环式痔微创吻合术(TST)治疗Ⅱ-Ⅲ度痔病的临床远期疗效。方法: 对我院2008年10月至2009年01月收治的16例Ⅱ-Ⅲ度痔病患者行TST术,比较患者术前和随访终点(2014年6月)的脱出、出血情况、排便情况。结果:电话随访,少数患者随访时有便血或脱出表现,无排便困难,其余恢复良好,满意度较高。结论: TST术对于以非环状脱垂为主要症状的痔病患者,特别是Ⅱ-Ⅲ度痔,远期疗效较为肯定,是治疗痔病的有效手术治疗方法。
关键词:痔病; 开环式痔微创吻合术; 远期疗效
Long term clinical effects of  Tissue-selecting Therapy stapler in treatment of hemorrhoidal disease
Abstract:Obj ective  To investigate the long term effect of Tissue-selecting Therapy stapler for patients with grade Ⅱ-Ⅲ hemorrhoids.Methods 16 cases with gradeⅡ-Ⅲ hemorrhoids treated with Tissue-selecting Therapy who were admitted to our ward during 2008 to 2009 were enrolled to perform a study.Compare the difference of prolapse, bleeding and bowels open degree in 5 years after Operation.Results  Through telephone follow-up survey, Only few cases had bleeding and prolapse. TST had no influence on the patients. There was a high satisfactory degree in the patients who used TST.Conclusion  TST appears to be a safe and effective technique for grade Ⅱ-Ⅲ hemorrhoids.
Key words:Hemorrhoids;Tissue-selecting Therapy stapler( TST);long-term effect
痔是最常见的良性肛门直肠疾病,约10-20%的庤病患者需接受手术治疗[1]。痔病的治疗目标因当消除症状,减少复发,最大限度减少术后并发症。临床上绝大部分痔病患者存在一部分或二至三处正常黏膜。传统的痔上黏膜环切钉合术(Stapled haemorrhoidopexy)环形切除直肠下段粘膜,因迅速康复和疼痛轻微而在临床迅速推广,但术后存在吻合口狭窄的风险。在保证痔病治疗效果的前提下,保留正常的黏膜桥是预防吻合口狭窄并发症的需要,开环式痔微创吻合术(tissue-selecting theraphy,TST) 术在PPH术基础上,结合祖国医学的分段齿形结扎理论[2],根据痔病实际发生的位置选择性的切除部分痔上黏膜,阻断痔上血管,悬吊庤组织从而实现治疗痔病的目的。该术式自2008年提出以来迅速得到推广,然而临床报道多限于手术操作技巧及近期疗效,远期临床疗效报道不多[3-4]。我院2008年开始试用该技术,2014年6月对早期16例患者成功进行电话随访,报道如下:
1 资料与方法
1.一般资料
本组16例患者于2008年10月至2009年01月在江苏省中西医结合医院肛肠科住院手术,均符合《痔临床诊治指南(2006版)》诊断标准[5]。其中男10例,女6例,年龄20-70岁,Ⅱ、Ⅲ度痔病各8例。既往曾行混合痔外切内扎1例,合并血栓性外痔2例,肛乳头肥大1例,原发性高血压1例,糖尿病1例。在患者同意并签署知情同意书的基础上,纳入试验组( TST 组) 16 例;
2.器械 器械采用开环式微创痔吻合器(由苏州天臣国际医疗科技有限公司提供),根据痔核的位置和数量制定使用单开口、两开口的肛门镜。
3 .TST手术操作方法(1)术前肠道准备,选择腰麻或骶管内麻醉,取俯卧式折刀位,会阴部常规消毒铺巾。(2)根据痔核的数目和大小选择适合的肛门镜:单个痔核或邻近2个痔核可采用单开口肛门镜;2个痔核及以上不相临的痔核可采用两开口肛门镜。(3)适度扩肛,插入肛门镜,拔除内筒后,旋转肛门镜,使拟切除的痔上黏膜位于开环式的窗口内。(4) 单开口肛门镜在痔上3~4cm行黏膜下缝合引线牵引, 两开口肛门镜可分别进行两处黏膜缝合引线牵引。缝合仅在黏膜及黏膜下层进行,避免伤及肌层。(5)逆时针旋开吻合器的尾翼,待吻合器的头部与本体完全松开后,将吻合器的头部插入扩肛器内,将荷包线围绕中心杆收紧打结,通过缝线导出杆将缝线自吻合器本体的侧孔导出,持续牵引,顺时针旋紧吻合器,脱垂的直肠黏膜通过肛门镜的窗口牵进吻合器的钉槽内,此时,感觉旋钮有阻力,吻合器指示窗的指针显示进入击发范围。已婚女性检查是否有缝住阴道后壁。打开机身保险,击发,完成切割和吻合。固定吻合器本体等待30s后,逆时针旋松尾翼3~4圈,将吻合器拔出。(6)观察吻合口,如吻合口间存在粘膜桥则可以直接剪断;吻合口两端凸起“狗耳朵”以7号丝线结扎。若有活动性出血则行“8”字缝扎止血。检查手术切除标本并送检病理。7.对必须合并手术的肛门其它疾病(如外痔、肛乳头肥大),妥当处理。
4.术后处理  术后常规静脉应用抗生素5天,便后中药舒肛洗液(江苏省中西医结合医院肛肠科科内协定方 荔枝草30g、鱼腥草30g、虎杖15g、大黄15g、五倍子15g、红花10g)熏洗坐浴。如肛门坠胀可予甲硝唑注射液0.5g每晚保留灌肠。
2.回访结果
 术后5年成功电话回访16例患者,其中偶有便血伴便时肛内肿物外脱可自行回纳患者2例,未治疗,另1例患者因长期饮酒、大便次数较多,于2012年开始出现滴血及便时肛内肿物外脱,但可自行回纳,于2014-02在外院再次行痔手术。其余患者无便血及脱出症状。16例患者均无肛门坠胀感、急便感、肛门狭窄和大便失禁。患者满意度较高。
3 讨论
痔是原本用来协助关闭肛门的粘膜下组织增大、出血、脱出形成的良性肛肠疾病。手术应避免过度切除,以免出现术后肛门狭窄及各种不适。1998年以来基于Thomson肛垫下移理论而推出的痔上黏膜环切钉合术因疼痛轻,恢复快而越来越普及。痔上黏膜环切钉合术不针对痔核本体,而是将脱垂的痔核上提,在齿状线上2cm完成切除吻合。但手术进行不当可造成严重并发症。文献报道痔上黏膜环切钉合术后肛门狭窄发生率为0.8–6%,环形切除直肠粘膜而不保留粘膜桥可造成瘢痕化而至慢性狭窄[6]。考虑以上不足,设计TST手术及手术器械。TST治疗痔病的核心理念是根据痔病实际发生的位置,选择性切除痔上粘膜及阻断痔上血管,在痔上黏膜环切钉合术手术基础上巧用肛门镜,遮蔽部分正常直肠粘膜,主动保护痔核之间正常粘膜桥,实现吻合器治疗痔病的目的,又能预防吻合口环形狭窄,避免术后排便功能障碍,不对肛门功能产生严重影响。TST术后长期随访患者无一例出现肛门狭窄而致的排便困难。所有痔病的手术治疗均非“根治性”手术,临床治疗原则以减轻、消除症状为主,本组患者长期随访发现仍有少部分患者出现Ⅱ度痔病,考虑患者饮食不节、过度劳累、便秘等“致痔因素”并未完全消除,长此以往可使痔病再发。但TST恢复快、并发症少,远期疗效较为肯定,仍不失为治疗痔病的一种有效、可靠的手术方式。
参考文献:
[1]Bleday R, Pena JP, Rothenberger DA, Goldberg SM, Buls JG.Symptomatic hemorrhoids: current incidence and complications of operative surgery. Dis Colon Rectum. 1992;35:477–81.
[2]王业皇.丁泽民学术思想与临证经验研究[M].南京:东南大学出版社,2007:100-104.
[3]Hong-Cheng Lin,Qiu-Lan He,Dong-Lin Ren, et al. Partial stapled hemorrhoidopexy: a minimally invasive technique for hemorrhoids. Surg Today (2012) 42:868–875
[4]王业皇,章阳,严进,等. 开环式微创吻合器治疗痔病的临床效果[J]. 江苏医药,2010,36( 11) : 1249 -1251.
[5]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.痔临床诊治指南(2006版) [J].中华胃肠外科杂志, 2006, 9 (9): 461-463.
[6]Brisinda G, Vanella S, Cadeddu F, Marniga G, Mazzeo P,Brandara F, et al. Surgical treatment of anal stenosis. World J Gastroenterol. 2009;15:1921–8.
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