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大黄制剂配合活性炭口服对血透患者血磷影响的观察

发布时间:2019年05月15日 23:18:54  作者:戴偕发  来源:快乐教育网  浏览:   【】【】【
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【摘要】目的: 观察口服大黄制剂加活性炭对血透患者血磷的影响。方法: 选择本科存在高磷血症的血液透析患者,分为两组,治疗组给予生大黄颗粒及药用炭片,对照组给予药用炭片口服,通过观察比较治疗前后组内及组间的血磷水平。结果: 两组治疗前后血磷比较有统计学意义(P<0.05),表明两组治疗皆可以降低血磷,但治疗组要优于对照组。 结论: 和口服药用炭相比,生大黄颗粒联合药用炭可更有效地降低血透患者血磷水平,且能缓解其副作用。
【关键词】血液透析;高磷血症;生大黄颗粒;药用炭
终末期肾脏病维持性血透患者常并发有钙磷代谢紊乱,高磷血症可引起心脑血管钙化、甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、皮肤瘙痒等并发症,其中心脑血管钙化是慢性肾功能衰竭维持性血透患者的主要致死因素[1]。肾性骨病、皮肤瘙痒等亦严重影响患者的生活质量。因此,如何控制高磷血症一直是困扰肾科医生的难题。常用的三大类磷结合剂如含铝的磷结合剂,含钙的磷结合剂,非铝非钙结合剂,因其各自存在有副作用或价格因素等弊端,临床应用均难以令人满意。目前研究较多的是药用炭片,有诸多报道提示药用炭片可有效降低血透患者的血磷水平,但药用炭片有引起便秘的副作用[2],我科发现在药用炭片的基础上加服大黄制剂可以有效缓解其副作用,且能加强降磷效果。
1 资料与方法
1.1 研究对象  2011年04月至2012年12月期间,本院血液透析中心的患者共60例,其中男36例,女24例。符合以下条件:年龄21-75岁;维持稳定血液透析半年以上,并且近3个月透析方案、透析液钙浓度不变;饮食相对稳定;未使用含钙或其他的磷结合剂至少3个月;血清磷>1.78mmol/L;顺应性好,知情同意。排除标准:有严重心脑血管并发症;有严重肺部疾病、肿瘤等;近3个月内有手术史及感染;营养不良;有严重的慢性腹泻或便秘;透析不充分者。
1.2研究方法  将患者随机分为治疗组和对照组,各30例。所有患者维持稳定饮食习惯、原透析方案不变。两组均给予药用炭片0.9g(河北长天药业有限公司)一天三次,餐时服用,治疗组在药用炭片的基础上加用生大黄颗粒3g(江阴天江药业)水冲服,每日一包,若出现腹泻或便秘可适当调整生大黄的剂量。共观察2个月。
1.3观察指标  患者的一般指标,包括性别、年龄、透析龄。疗效指标,包括治疗前、治疗第2个月末透析前静脉采血,测定血磷、血钙、尿素氮、血肌酐、血红蛋白、铁蛋白、全段甲状旁腺激素、钙磷乘积。
1.4降磷疗效观察  显效:血磷下降大于1mmol/L或至正常范围。有效:血磷下降0.5~1mmol/L。改善:血磷下降0.25~0.5mmol/L。无效:血磷下降<0.25mmol/L。
1.5不良反应  记录并处理不良反应。
1.6统计学方法:实验数据采用均数±标准差(x±s)表示,用t检验对各项指标的差异作显著性检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料比较:两组患者在年龄、透析龄、BMI方面各项指标比较无统计学意义(P>0.05)。
2.2疗效指标比较
两组血磷、血钙、全段甲状旁腺激素、钙磷乘积的变化见表1.
表1 两组血磷、血钙、全段甲状旁腺激素、钙磷乘积的变化
组别    时间   P(mmol/L) Ca(mmol/L) iPTH(pg/ml ) P•Ca(mmol2/L2)                      
治疗组  治疗前   2.79±0.62    2.32±0.28   498.88±328.66     6.44±1.44
        治疗后   2.02±0.43    2.32±0.24   476.46±282.72     4.64±0.96
对照组  治疗前   2.71±0.50    2.30±0.24   507.19±339.39     6.18±1.36
        治疗后   2.15 ±0.40    2.29±0.26   499.14±307.44     5.01±1.02
两组在治疗前与治疗后,血磷皆下降,有统计学意义(P<0.05),表明大黄颗粒联合药用炭与单纯口服药用炭皆可以降低血磷。治疗后,两组血磷比较有统计学意义(P<0.05),表明大黄颗粒联合药用炭比单纯使用药用炭降磷效果更佳。
表2 疗效观察
组别          显效         有效         改善        无效                      
治疗组          19            6            5           0
对照组          9            12            6           3
2.3副作用  治疗组共有2例发生腹泻,1例发生便秘,经调整生大黄颗粒的剂量后皆得到缓解,并完成试验。对照组共有7人发生便秘,发生率为23.3%,无人退出本试验。
3.讨论
血磷控制不理想是终末期肾脏病维持性血透患者心血管发病率与死亡率的独立危险因素[3]。体内磷主要经过胃肠道吸收,肾脏排泄等来调节。血透病员肾脏排磷功能丧失,导致血磷升高,高磷血症的控制主要有限磷饮食、给予磷结合剂、促进磷排泄等方法。但强调饮食中磷的限制,通常会引起蛋白质摄入量不足,导致营养不良,从而增高患者的死亡率[4]。终末期肾病患者肾脏排泄磷的功能丧失,寻求安全有效的磷结合剂和促进肠道排泄是血透病员的理想选择。
药用炭是由高分子复合物材料经过1100℃无氧高温炭化而成的吸附剂,不溶于水,不为消化液或细菌分解,原形经粪便排出。药用炭具有极大的表面积,达到了1000-1400㎡/g,吸附能力强。有研究报道药用炭在体外对尿素、肌酐、尿酸有很好的吸附作用[5],还可以治疗有机磷农药中毒、高脂血症等等,用于肾科临床也已有10余年历史。药用炭能吸附胃肠道中未被吸收的食物中的磷,还能使血液与胃肠道间的磷等毒素形成浓度梯度,使血液中的磷进入胃肠道,从而达到吸附血液中磷的作用[6]。
大黄是一种很常见的中药材,具有泻热通肠,逐瘀通经,凉血解毒等作用,在慢性肾衰竭的治疗方面已取得很好的疗效,是一味不可缺少的药物。现代药理研究表明,大黄中含有的大黄素、大黄酸等可以调节细胞因子,减轻肾脏免疫性炎症反应[7],纠正脂质代谢紊乱,减少蛋白尿,调节肾组织血流动力学,从而达到保护肾功能的作用。大黄还能增强肠蠕动,泻下通便,抑制肠道内毒素的吸收,维护胃肠屏障功能[8]。通过对照观察,治疗组疗效更优,我们推测可能与大黄泻下通便,抑制磷的吸收,促进肠道排泄有关。大黄联合药用炭使用,又可以防治药用炭易致便秘的副作用。
我们在观察治疗组血磷水平下降的同时,血钙、血红蛋白、尿素氮、血肌酐、铁蛋白无明显变化,说明生大黄颗粒联合药用炭对患者的营养吸收无不良影响。
综上所述,大黄制剂加活性炭用于降低血透患者的高磷血症,费用低,疗效良好,有很好的临床实用价值,容易推广,应用前景非常广阔。本次研究样本量小,且观察时间短,长期疗效值得进一步临床验证。
参考文献
[1] Block G A,Port F K.Re-evaluation of risks associated with hyperphosphatemia and hyperparathyroidism in dialysis patients:recommendations for a change in management[J].Am J Kidney Dis,2000,35(6):1226-1237.
[2] 程叙扬等.药用活性炭有效降低顽固性高磷血症透析患者血磷水平与钙磷乘积.中华肾脏病杂志,2012,28(1):21-24.
[3]Adeney KL,Siscovick DS,Ix JH,et al.Association of serum phosphate with vascular and valvular calcification in moderate CKD.J Am Soc Nephrol,2009,20:381-387.
[4] Shinaberger CS,Greenland S,Kopple JD,et al.Is controlling phosphorus by decreasing dietary protein intake benefical or harmful in persons with chronic kidney disease?Am J Clin Nutr,2008,88:1511-1518.
[5] 杨波,蒋云生等.爱西特吸附血清中小分子尿毒素的作用观察[J].中国现代医学杂志,2005,15(10):1500-1502.
[6] 王军,费忠勤.痛风与爱西特片.医药导报,1996,15(4):174.
[7] 宋海翔等.慢性肾功能衰竭者尿IL-6的检测及大黄对其影响.中国中西医结合杂志,2000,20(2):107.
[8] 陈德昌,杨兴易等.大黄对危重病患者胃肠道并发症的治疗研究[J].中华急诊医学杂志,2001,10(3):164-167.
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